[Mata Harri]

@bohumil_pichler wrote:

Obával som sa toho, že toto fórum bude uzavreté, preto má Vaša správa potešila. Určite bude za panovania budúcej koalície o čom hovoriť.

Súhlasím. Reformu zdravotníctva možno zaradiť medzi najrozsiahlejšie projekty súčasnej doby, oceňujem, že v krátkom čase sa autorom podarilo dostať do zákonov detailne rozpracované nové usporiadanie systému.
Dnešné rozčarovanie vyplýva z realizačnej fázy, v ktorej prevládala živelnosť a iné záujmy. Konkurenčné prostredie, ktoré malo byť hnacím motorom efektivity, produktivity a kvality, bolo od začiatku vyblokované plošne udeľovanými limitmi, ktoré konzervovali rigídny neefektívny systém bez zásadných zmien.
Faktická transformácia systému nenastala, pri snahe znížiť náklady, uplatňoval sa iba jeden postup – redukcia personálu, čo na začiatku bolo potrebné, ale nejde o transformačný prvok, redukcia personálu sama o sebe neznamená poriadok, ten sa nastolí iba funkčným systémom a ten je treba vybudovať.
Som zvedavá, ako bude pokračovať vývoj, termín – znalostná ekonomika by mal byť rozšírený o znalostnú organizáciu zdravotníctva.

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Naozaj si pletiete pojmy a dojmy. Kazdeho veduceho v nemocncici kontroluju jeho zamestnanci a nie minister.

Pojmy a dojmy si nepletiem.
Poznámka o spôsobe kontroly potvrdzuje status, ktorý som opísala. Zástupcovia profesných zložiek, riadne zvolení do dozornej rady dali podnet na valné zhromaždenie, ktoré sa uskutočnilo s kompletným zastúpením predstavenstva a hlavným akcionárom. Predmetom jednania bol ekonomický stav nemocnice, boli odovzdané dokumenty, ktoré dokladovali príčiny a bolo navrhnuté riešenie, …… bez riešenia.
Podobné problémy sú v BA, preto ten štrajk zdravotníkov. Všeobecne je tu absencia štandardných postupov, posudzovanie odborných schopností je nahradené politickými záujmami.
Veľké nemocnice nemožno riadiť príkazmi, musia mať vybudovaný systém, kde každá oblasť musí byť zastrešená vedúcim pracovníkom, s plnou zodpovednosťou a predovšetkým schopnosťami samostatne riešiť problémy a zabezpečovať úlohy. Príkazy nezmenia nefunkčný systém.
Nikto si dnes nedovolí nominovať do funkcie primára lekára s 2 ročnou praxou, ekonomiku US STEAL neriadi absolvent s 2 ročnou praxou zmrzlinára v USA.
Posun hodnotenia odborne nekompetentných do osobnej a politickej roviny je presne to, čo pán minister opísal v diskusnom príspevku pred rokom ( šéfovia a strach, alebo odvaha…..). Ide o krátkodobo priechodnú pštrosiu politiku, ktorej fatálne následky zbytočne znehodnocujú úsilie protagonistov zdravotníckej reformy.
Pred rokom bola u nás zmarená príležitosť dosiahnúť vyrovnané hospodárenie, pred pol rokom zastaviť prepad, pred 3 mesiacmi zabrániť katastrofe. Zásadnou chybou bola skutočnosť, že vecný problém sa neriešil, ale posunul do roviny osobnej. Zdôrazňujem, nebol záujem pomenovať a riešiť vecný problém.
Poctivosť diskusie bude v tom, že sa bude polemizovať o vecných problémoch bez vzťahu k politickým a iným záväzkom. Dnes je nimi deformovaná.

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Zlatko a doteraz chcezte tvrdit, ze to bolo nepoctive? [-X

(pozor, Zlatko bol trpaslík, ktorý poznal všetky správne odpovede 8) )
V poslednom období tu bol od poctivosti značný odklon. Iba jeden príklad -Zo zaručených 2 bodov bola 0 – čiže figa borová.
@Rudolf Zajac wrote:

Ale to je ina tema a tak otvaram novu temu: Sefovia a strach, alebo odvaha. No tak uz viem, sefovia su na vine a teda na chybe. To je naozaj fakt, pretoze sme sa ani len to nenaucili, ze poukazeme na chyby, lebo sa tych sefov bojime. Pre kazdy pripad, co keby mi robil zle. Tak sme ticho a oni robia zle, ibaze nie mne osobne, ale vsetkym a hlavne pacientom. Tak ako priatelia?

Z hľadiska miery poctivosti pokladám tento príspevok za kľúčový v celom transformačnom procese.
Príčinou celkového znechutenia zdravotníckej obce nie sú nízke platy, ale rozčarovanie z mocenských praktík vedúcich pracovníkov. Objektívne dôsledky sú dnes fatálne, budú sa musieť riešiť.
Problémom je, že pred vedúcim rezortu každý stojí v pozore, chváli svoje úspechy a vedúci nemá možnosť overiť si biedu reality. Po skončení misie na MZ ak sa vrátite do života medicínskej obce, budete prekvapený, ako to tam dole dnes vyzerá.

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Tak aby bolo jasne, kufre som uz zbalil, ale hlavu nevygumoval a hubu nezavrel. „Ani cez slzy“. 😀

Nepochybujem, teším sa.
Teraz to konečne bude opäť poctivé.

@Rudolf Zajac wrote:

Samozerejme, nemam nic proti tomu zverejneniu, ci to centrala cita neviem,

Tú centrálu myslím – autora inkriminovaných pokynov. Keď si v pokoji prečítate novelizované, či aktualizované cenové opatrenia, tak zistíte, že sú riadne zakuklené. Napr. v nasledovnom texte chýba sloveso. To potom vedie k tvorivému výkladu riaditeľov pobočiek.
😀 😀 😀
„A. Výkony zdravotnej starostlivosti poskytované poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti podľa zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o zdravotnej starostlivosti“) na základe zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti uzatvorených so zdravotnými poisťovňami na vykonávanie verejného zdravotného poistenia podľa § 7 a 8 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o zdravotných poisťovniach“) v rozsahu ustanovenom zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti“) okrem
a) výkonov jednodňovej starostlivosti,
b) výkonov poskytovaných hospitalizovaným pacientom na oddelení anesteziológie a intenzívnej medicíny, oddelení intenzívnej starostlivosti v pediatrii vrátane patologických novorodencov,
c) výkonov poskytovaných hospitalizovaným pacientom na oddelení kardiochirurgie, detskej kardiochirurgie, kardiológie, arytmií a koronárnej jednotky,
d) výkonov poskytovaných hospitalizovaným pacientom na týchto lôžkových onkologických oddeleniach : detská klinická onkológia, klinická onkológia, gynekologická onkológia, interné onkologické oddelenie, oddelenie chirurgickej onkológie, oddelenie onko-hematológie a transfuziológie, oddelenie onko-rádioterapie, oddelenie nukleárnej medicíny, oddelenie onko-otorinolaringológie a oddelenie onko-maxillofaciálnej chirurgie a na oddeleniach ústavných zdravotníckych zariadení, na ktorých sa poskytuje v prevažnej miere liečba onkologických pacientov,
e) výkonov poskytovaných hospitalizovaným pacientom na jednotke intenzívnej starostlivosti.

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Co ma hlupost spolocne s balenim kufrov. Vsetci by mali vediet, aj Mata Harri, ze ceny su deregulovane, teda, ze poistovna musi zaplatit bez reptania vysokonakladovu liecbu. MH je namestnicka pre styk s poistrovnami a ma vsetky kompetencie riesit vec bez akehokolvek informovania na tejto stranke. Ak tak cini, tak jej odkazujem, ze citacie tohto typu su nanic, a preto som jej “ poradil“. Smiech cez slzy znie sice dobre, ale v zivote je to tak, ze na hlupost / riaditela pobocky/ netreba reagovat dalsiou hlupostou.

Kupodivu Mata Harri vie, že ceny sú deregulované, i to, že poisťovne by mali MNZS zaplatiť. S ľudskou hlúposťou sa stretávam denne, rozlišujem hlúposť „všednú“, „odborne fundovanú“ /autori sú machri) a hlúposť „inštitucionalizovanú“.
Citácia odpovede riaditeľa pobočky je sumáciou všetkých uvedených kategórií, zverejnila som ju, aby centrála videla, ako pracuje periféria. Podobných citácií z terénu i centrálnych inštitúcií mám plný notes

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

A to akoze je Vas nazor ( zlatko) alebo akoze z prsta, kavovej usadeniny, alebo odkial?

1. Zlatko – bol trpaslík 🙄

2. Geriatrickí lekári nemôžu predpisovať internistické lieky. To nie je usadenina, ale realita, potvrdená kategorizačnou komisiou.

3. Dominantné geriatrické dg mi nadiktovala krajská odborníčka pre geriatriou, tiež som ich okopírovala z koncepcie, ktorá visí na stránke MZ.

4. Žasnem nad reakciou. 😮 12 rokov robím rozbor pacientov našej Internej kliniky, tiež JIS, 2 roky celej nemocnice – každý mesiac vyhodnocujem.

5. Pri teplotách nad 30 st C treba naštartovať intenzívny pitný režim! 😀 😀 😀

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Je to interna seniorov, apon podla mvsetkych hlavnych odbornikov.

Keby to tak bolo, tak musíte urýchlene v kategorizácii uvoľniť preskripciu internistických liekov aj geriatrom. Či vari seniori nepotrebujú lieky?
A chcela by som vidieť geriatrov ako liečia diabetikov, CHRI, nestabilizovanú hypertenziu, stareckú cirhózu, respiračnú insuficienciu, reumatickú artritídu, akútnu polymyalgiu, pľúcny edém, ako pripravujú rizikových seniorov na operačný výkon, atd. Pediatri majú všetky potrebné internistické špecializácie.

Dominantnými ochoreniami pacientov na geriatrii sú stavy po NCPM, AS cerebri, Alzhaimer, starecká demencia, stavy po mozgových príhodách, psychosyndrómy, chronické artrozy, čiže neurologicko – psychiatrické a ortopedické stavy, chronické interné ochorenia – iba dlhodobo doliečujú. Všetko internistické akútne lifrujú na internú. Najhoršie je, keď majú ambície a pokúšajú sa to liečiť, potom to v dezolátnom stave preložia.

Tak ako bude populácia stárnuť, interné sa bude zameriavať na interné s vekovými osobitosťami, čo sa prirodzene uskutočňuje. Keď som začínala, na dialýze boli pacienti prevážne do 30 rokov, dnes nad 60.

:-#

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Ale zlatko. Ako hovoril Dr. Hamlet: Slova, slova slova.
Ved si aspon pozrite, co ste pisali, nie?

Že nie som zlatko, sme tu už raz uzavreli. Pre dementných, sklerotických, inkontinentných zriaďujte veľa geriatrických postelí. http://nemocnica.ticcom.sk/seniori.ppt
Ja som za udržanie vekovo starých medzi adolescentmi – mentálne i fyzicky. V praxi reálne pretrváva trend, že vek je kontraindikáciou intenzívnej starostlivosti, DPV, iných invazívnych postupov atd. „Čo chcete, babička, veď ste sa dožili krásneho veku.“

U nás dôchodcovia na trolejbusovej zástavke (viete, čo je to? 😀 😀 ) sa bavia iba o chorobách, radia si, aké majú si pýtať lieky u doktora, chvália sa, že majú našetrené na pohreb.

A opakujem – geriatria nie je základný odbor a nenahradzuje interné.

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Takze pomaly.
Pediatria je 18 rokov + 364 dni a bodka.
Napiste draha MH co je geriatria a vychadzajte z koncepcie odboru.
Ide o nadstavbu, alebo ide o akutnu internu medicinu seniorov / nad 65 r/? Teda nie kto, ale co sa ropbi. A chodte na Vase interne kliniky v BB a napoiste sem kolko mate hospit. pacientov a kolko z toho je nad 65 rokov. [-X

Už názov koncepcie odboru signalizuje, o čo prevážne ide ( Koncepcia zdravotnej starostlivosti o geriatrických pacientov a pacientov dlhodobo chorých ).
Rovnako to potvrdzuje definícia geriatrickej starostlivosti ( Geriatrická starostlivosť sa poskytuje ako špecializovaná starostlivosť so zameraním na udržanie sebestačnosti, oddialenie závislosti a odkázanosti tak, aby sa čo najdlhšie umožnil pobyt starých ľudí v ich domácom prostredí.

V prípade potreby akútnej geriatrickej starostlivosti sa geriatrickí pacienti prijímajú na geriatrické kliniky alebo oddelenia, so zabezpečením diferenciálnej diagnostiky a liečby prevažne interných ochorení so zhodnotením aktuálneho funkčného potenciálu pacientov. )

Čiže pacient akútne prestane byť sebestačný, odmieta jesť, komunikovať, atd.

Ale hyperosmolárne kóma sa musí riešiť na JIS, renálne zlyhanie na nefrológii atd.
Počet seniorov, neodkladne prijatých U NáS na internej narastá, dnes tvorí 60 % hospitalizácií. NA JIS 26 %. http://nemocnica.ticcom.sk/elders.ppt Akútne geriatrické príhody sa riešia na OSDCH – tam je zložka akútnej geriatrie.

Vychádzam z dlhodobého vývojového trendu – (dlhodobé) geriatrické postele sú potrebné, ale rovnako pre seniorov sú potrebné akútne interné postele. Frekvencia akútnych alebo akútne zhoršených chronických interných ochorení u seniorov stúpa a lege artis má byť riešená špecialistami internej medicíny a jej subodborov.

[Mata Harri]

Inštitucionálne pregraduálne i postgraduálne vzdelávanie u nás spoplatňované nie je. (Inštitucionálne – v rámci akreditovanej vzdelávacej inštitúcie). Nemáme tak veľa personálu, aby sa mohol rozptyľovať vzdelávaním iných, ani nie sme tak bohatí, aby sme to robili zadarmo. Ak sa chce niekto u nás „dovzdelať“ mimo oficiálne inštitucionálne vzdelávanie, mal by si zaplatiť. Existuje nejaký predpis, ktorý by spoplatnenie zakazoval?

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Mata Harri pokial viem je tanecnica, nie? A ta netancovala „len tak“. Mimochodom Titanic postavili profici, iba ho riadili amateri. Asi

V Y N I K A J Ú C I

P O S T R E H !!!!!!!!

[Mata Harri]

@Duso wrote:

Ste profesionál ??

Nie som. Som absolútny amatér, ktorý nielen chodí do práce, ale i pracuje. A pokladá to za správne, pretože
Noemovu archu stavali amatéri, kým profesionáli postavili Titanik……

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Zmeny, ktore sa volaju reforma nie su posvatna krava. A ti riaditelia? Nuz nebudte prekvaúpeni, ako sa budu spravat. Hotovi manazeri nam do nemocnici nepadaju, tak sa postupne meni.
PS: zlatko myslim naozaj uprimne, ze bojujete, that all. Ale suhlasim nie ste zlatko, ste taka mala bestia. Spokojna? 😀

Hmm.. MALÝCH, chudých a hlúpych neznášate. Takže protestujem: Nie som malá!!!!! 🙁

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Aby ste sa zlatko velmo nemylili co bude.

Nie som zlatko.
Nič mimoriadne. Je tu tlak zdravotníkov, ktorí sú dlhodobo na konci reťazca formácie vzťahov a držali rezort aby prakticky ZS neskolabovala. Mnohé restrikčné príkazy formované administratívne sa v praxi nedali realizovať, zdravotníci boli stále bezprostredne pod tlakom zodpovednosti za bezpečné a správne poskytovanie ZS. Prežívali za cenu nadčasov a očakávali pozitívne zmeny. Tie sa realizovali, ale vždy mimo nich.

Nebudem polemizovať o pohľade „zhora“, ale lokálne v malom teritoriu, kde každý každého pozná, sa nedajú zakryť na jednej strane tunely, cielené vyberanie hrozienok, na druhej tvrdá reštrikcia financií so zmrazením platov. U nás povolené nadčasy sú dávno prekročené, odmietajú slúžiť áristi, traumatológovia, bude to ako lavína. Všetci požadujú poriadne zaplatiť. Nedostatok sestier začína byť hrozivý. Jednoducho nie sú. Na inzeráty sa nikto nehlási, z Ukrajiny neprichádzajú.

Poisťovne nedokážu zaplatiť finančne náročnú ZS, JISKY, ani plánované výkony. Zapracoval súd BA, ktorý v štrajku zaviazal poskytovať neodkladnú i plánovanú ZS v plnom rozsahu, odvtedy prakticky denne riešim sťažnosti pacientov, ktorí niekoľko mesiacov čakajú na výkon bez odpovede, resp. sú presúvaní z mesiaca na mesiac.

Nová vláda, ak stopne poplatky a úhrady pacientov, skomplikuje ekonomickú situáciu poskytovateľov, bude musieť nájsť náhradné zdroje. Zázraky sa nekonajú. Ak nová vláda bude chcieť prežiť a byť úspešná, bude musieť pokračovať v reformách.
Dnes jedinou rezervou v zdravotníctve sú tunely, tie ak dokáže stopnúť, tak to ušetrí v systéme prostriedky, ktoré sa budú môcť použiť na krytie horúcich problémov.

Nedostatkom reformy bola skutočnosť, že na uskutočňovanie ambicióznych koncepčných zámerov sa vybrali v mnohých prípadoch podpriemerní lídri. Že je to tak, potvrdí práve najbližšie obdobie. Ukáže, koľkí z nich budú schopní za reformu bojovať.

[Mata Harri]

Ja som presvedčená, že u nás „zajacovky“ nikto rušiť nebude, ani sa nezmenia iné úhrady, napätý ekonomický stav rezortu to nedovolí. Nakoniec sociálnu solidaritu môže budúca vláda zabezpečiť sociálnymi refundačnými dávkami – cielene – ekonomicky slabým a súčasne chorým obyvateľom.

[Autor]

Príspevky