[moderator]

Ďalšia otázka:
Akú právnu váhu má zriaďovacia listina MZ pre poskytovanie ZS. Vymedzuje rozsah poskytovanej ZS, ktorú zariadenie je oprávnené vykonávať, resp. musí vykonávať. K tomu má schválený posteľový fond.

Ak nie je bezcenným dokumentom, tak poisťovne by ju mali rešpektovať.

Opakovane sa mi stalo, že ZP požadujú naplnenie minimálnych personálnych normatív, ktoré sú vypočítané na istý počet postelí, ale zmluvný objem výkonov mi kryje 60 % postelí. Prečo mám zamestnávať personál na neprevádzkované postele?

Neponosujem sa, iba opisujem realitu. UDZS nevie, ZP nevedia, MZ nevie, ale na súde by vypovedali, resp. dávali stanovisko. Ktovie, ako by to dopadlo a predovšetký, kým by to nejako dopadlo, pomreli by všetci….. 8)

[moderator]

Dá sa bez vyšetrenia posúdiť, či je pac. neodkladný? Nedá.
Keď po vyšetrení posúdim, že nie je neodkladný, to znamená, že som ho vyšetrila zadarmo 😯 .

Aj náš zákonodárny zbol by mal brať plat iba za dni, kedy schváli nejaký zákon

[moderator]

Áno, je to inak. Keď sa niečo s poistencom stane, tak úrad neskúma, či poisťovňa nakúpila ZS, ktorú mala, ale nasleduje súdne konanie za neposkytnutie ZS. ZP nikdy doslovne nezakazujú poskytnutie ZS u konkrétneho pacienta, keď naviac čas ukázal, že bol neodkladný. Retrospektívne každý poukazuje na zákon, poskytovateľ je zodpovedný atd.
Poskytovateľ musí vybaviť všetkých pacientov lege artis v čase, keď je každý ticho, pretože nikto nevie, u ktorého pacienta vybehne niečo nečakané. Nakoniec odhadom od dverí sa dg nepostaví, najprv treba pacienta vyšetriť..
Na internú ambulanciu príde 10 pacientov so stenokardiami, jeden má infarkt. ZP preplatí IM, tí ostatní sa ukázalo, že mali chronický vertebrogénny sy, a teda neboli neodkladní.

Dopravný podnik, keď sa nedohodne, môže vynechať nejaké pravideľné linky, čo vyvolá zmätok a následne sa stav musí riešiť. Poskytovateľ nemôže na nevybavenom pacientovi dokazovať, že ZP nenakúpili to, čo mali.
Opakujem- poskytovateľ pracuje v prospektívnom čase, kedy všetci sú ticho, ZP a úrad na dohľad pracujú s retrospektívnymi údajmi, keď už je všetko jasné.

[moderator]

Tuším poisťovne mali vyselektovať poskytovateľov a upraviť tak sieť. Čiže poisťovne pokojne povedia, my od vás viac výkonov nechceme. Ale nepovedia to svojim poistencom, tí chodia k nám, ak niečo odmietneme, už máme na krku ÚDZS.
S poisťovňami debata možná nie je, my môžeme iba zmluvu nepodpísať. A to žiaden riaditeľ nakoniec neurobí, pretože musí vyplatiť mzdy, lieky atd. Čas a denné návaly pacientov sa nezastavia. A lekár, ktorý je bezprostredne u privezeného pacienta, kašle na to, že my sa handrkujeme o zmluve. Nebude si komplikovať existenciu a bezúhonnosť, urobí všetko, čo urobiť má.

[moderator]

Zákon 576 vymedzuje neodkladnú ZS :
(3) Neodkladná zdravotná starostlivosť (ďalej len „neodkladná starostlivosť“) je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny jej správania a konania,
pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode. Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia,
neodkladná preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami a neodkladná preprava darcov orgánov, tkanív a buniek určených na transplantáciu, ktorú vykonávajú poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby.1)

Zákon 581, § 6
vymedzuje plánovanú ZS:
(2) Zdravotná poisťovňa je povinná vytvoriť a viesť zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zoznam“); plánovaná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť iná ako neodkladná zdravotná starostlivosť.17

Neodkladná ZS je v klinickej praxi definovaná ako urgentná. To je cca 5 % poskytovanej ZS. Zákon garantuje uhradenie 5 % výkonov. Ostatné podľa zákona je treba dať na čakačku. To je protiústavné.

Našťastie zákon 577, § 3 hovorí i to, že (2) Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú aj zdravotné výkony
a) vedúce k zisteniu choroby,
b) poskytnuté pri liečbe choroby uvedenej v Zozname prioritných chorôb, ktorý je v prílohe č. 3.
(3) Zdravotnými výkonmi podľa odseku 2 písm. b) sú zdravotné výkony, ktoré vedú k
a) záchrane života,
b) vyliečeniu choroby,
c) zabráneniu vzniku závažných zdravotných komplikácií,
d) zabráneniu zhoršenia závažnosti choroby alebo jej prechodu do chronického štádia,
e) zmierneniu prejavov choroby,
f) účinnej prevencii.

Nejde o neodkladné výkony, ale nemôžme ich dať na čakačku. Takže tu je vidieť, že definícia plánovanej ZS nesedí. Plánovaná ZS, ktorú máme dať na čakačku nie je všetko okrem neodkladnej ZS.
Medzi neodkladnou a plánovanou existujú výkony, ktoré nie sú neodkladné ale musia sa urobiť. Ale zákon negarantuje ich úhradu.

Samotný termín „plánovaná“ ZS nie je v súlade s tým, čo definuje zákon. Kvalita poskytovania zdravotnej starostlivosti je postavená práve na plánovaných výkonoch. Nebudeme čakať, až sa stane pac. neodkladný, o pacienta sa staráme a výkony plánujeme. Plánované výkony sú prevenciou pred neodkladnou ZS. A sú tiež neodkladné, ale nie urgentné. Znesú odklad niekoľko dní.

Pre výkony, ktoré môžme dať na čakačku sa vo svete (v EU) používá termín „elektívny“, čiže volitelný. Elektivne výkony – znamenajú možnosť výberu. Necháme pacienta tak, bez výkonu, bude žiť ďalej, na liečbe, ktorú dostáva. Neurobenie výkonu nezmení klinický priebeh ochorenia, resp. ochorenie prebieha nezávisle na výkone. A také ochorenia vieme presne vymenovať.

[moderator]

@Rudolf Zajac wrote:

Ani jeden zakon pojem limit nepozna, pozna iba odkladna a neodkladna atd.

Aká je to odkladná?

[moderator]

Farmako medicína sa neustále vyvíja, v súlade s možnosťami a úrovňou medicínskeho poznania. Pred 30 rokmi sa uplatňovala tzv. orgánová medicína. Napr. Infarkt myokardu je ochorenie srdca, budeme liečiť srdce. Pri cirhóze pečene máme chorú pečeň.

Postupne vývoj poznania sa prepracoval na molekulárnu úroveň a tu zrazu zmizli hranice orgánov. Na každú lokálnu zmenu reaguje okolie a keď to neopraví, tak začnú v organizme sa aktivovať všetky pohotovostné, kompenzačné a adaptačné systémy. V štádiu manifestácie ochorenia vidíme viac symptómov už sekundárnych reakcií ako samotných zmien , ktoré ich vyvolali.

Všetky poruchy a reakcie sú kaskádou biochemických reakcií, kde základným energetickým , stavebným a funkčným substrátom sú živiny, vehikulum voda a elektrolyty, katalyzátormi enzýmy (v nich vitamíny a stopové prvky). Celé to môžeme nazvať – energetický metabolizmus.

Podstatou morfologických a funkčných zmien, ktoré nazývame – chorobou, sú poruchy metabolických reakcií, resp. oxido-redukčných pochodov.
Každý jedinec má pre biopochody geneticky dané enzymatické vybavenie, ktoré je substrátovo špecifické.

Farmakoterapia znamená aplikáciu pre organizmus cudzích molekúl, ktoré zvonku „fackujú“ už i tak poruchové metabolické pochody, naviac organizmus pre ich spracovanie a odbúranie nemá potrebné enzymatické vybavenie, tak ich „zosekáva“ ako môže, zväčša neúplnou oxidáciou, so vznikom reaktívnych foriem kyslíka, ktoré poškodzujú štruktúry a menia reakcie atd.
Čím rozsiahlejšia a intenzívnejšia farmakoterapia, tým je intenzívnejší oxidačný stres.

Už dnes sa dá tušiť, že chemická farmakoterapia bude vytlačovaná nutričnou terapiou, kde špecificky upravenými nutričnými substrátmi sa bude usilovať o modulácie biochemických pochodov, a reparáciu metabolických cyklov.

Už dnes sa využíva výber nutričných substrátov na zmiernenie celej kaskády stresovej reakcie. Napr. membránové fosfolipidy ako prekursor prostaglandínov , tvoria PG a LT (leukotriény) iných tried pokial fosfolipid obsahuje omega 6 MK – vytvoria sa PG a LU s vazokonstrikčným, imunosupresívnym a prokoagulačným účinkom, ak fosfolipid obsahuje omega 3, vzniknú PG a LT s opačnými účinkami, ak fosfolipid obsahuje triolejíny, PG a LT sa nebudú tvoriť.
On aj ten rezervoár baktérií (črevo) sa správa metabolicky zaujímavo a práve pri zanedbaní výživy, najviac trpia bariérové funkcie čreva a translokácia baktérií je zdrojom sepsy. Porucha kolonizačnej rezistencie nevzniká iba zásahom ATB, ale i pri zmenách acidity v žalúdku (H2 blokátormi), tvorby mucínu, zmenách črevnej priepustnosti atd.

A nemyslím si, že toto je „top“ poznania, ešte nás čaká veľa prekvapení.

[moderator]

Pochopila som, že uprednostňujete zdravý štýl života bez ATB v niektorej rozvojovej krajine, s priemerným vekom života 35 rokov….

[moderator]

@mikulas novota wrote:

Nehovoriac, že antibiotiká sú veľmi imunosupresívne, čo sa dedične pamätá pri každej nimi suplujúcej liečebnej udalosti, mikulas novota

Transfer fenotypických zmien do genotypu by už dávno zničil život.
Nemyslíte?

[moderator]

@Rudolf Zajac wrote:

NIKDE V ZAKONE NIE JE REC O LIMITOCH a TEDA AK ICH POISTOVNE DAVAJU TAK IBA NA ZAKLADE VZAJOMNEJ DOHODY. Bolo by nacase aby MH tie zakony naozaj precitala.

🙁
Pri jednaní so ZP termín – vzájomná dohoda- vyzerá tak, že buď podpíšeme, alebo nedostaneme nič. A vymožiteľnosť práva pri našom stave súdnictva je evolučným javom.

[moderator]

Treba to poslať súčasnému ministrovi. On túto stránku nečíta a tak ako ho poznám, netuší. V článku som nenašla vplyv životného prostredia. Za mojich čias to vyzeralo takto:

Mata Harri

[moderator]

Jednoduché otázky:Viete, že
každé ochorenie začína skôr, ako sme schopní ho zaregistrovať? Že organizmus na každú zmenu reaguje svojimi obrannými mechanizmami skôr, než my zachytíme symptómy ochorenia? Že manifestácia ochorenia, na podklade ktorej začneme niečo robiť, je prevážne manifestáciou symptómov obranných pochodov? A že my v liečbe vlastne likvidujeme obranné reakcie organizmu?

[moderator]

Pri zámere niečo zmeniť vždy sa riadim skúsenosťou, že detailne spracované, administratívne zložité zmeny sú v praxi nerealizovateľné, čiže zmena musí byť jednoduchá 😆 .

Uprednostňujem prácu s medicínskymi procesmi pred konkrétnymi výkonmi. Cieľom je prevencia alebo zvládnutie klinického stavu a nie produkcia výkonov. (Šikovný klinik používa predovšetkým rozum, skúsenosť a nenaseká zbytočné výkony 💡 ).
Medicínske procesy by som rozdelila do skupín:
Nemocničné – kontinuálna ZS.
Ambulantné- jednorazový výkon

Nemocničnú starostlivosť by som diferencovala na základnú, intermediárnu , intenzívnu a rezuscitačnú. Chirurgickú a konzervatívnu.
Stanovila by som pre každú skupinu potrebný personál, techniku a priestory

Roztriedila by som diagnostické stavy podľa odbornosti do uvedených skupín, vypočítala by som skupinové paušály. Napr.

U základnej chirurgickej – 80 % potrebuje štandardný operačný výkon, s normálnym pooperačným priebehom, to by bol základný paušál. Intermediárna ZS – 15 % tvoria pacienti nad 70 rokov, s chronickými chorobami, u ktorých sú potrebné náročné operačné výkony. Podľa kalkulácií z FDR, by náklady kryl paušál zvýšený o 30 %. Intenzívma ZS – 5 % sú pacienti vysoko rizikoví, s komplikáciami, tam je treba paušál 30 % základného. Rezuscitační – 500 % ZP.

Toto sa musí urobiť bez ohľadu na disponzibilné finančné prostriedky.

Potom by som siahla po štatistikách – frekvencia klinických stavov v jednotlivých skupinách
A štatistikách stanovujúcich rentabilitu, spoľahlivosť, rutinu.
Napr – koľko postelí musí mať JIS aby bola rentabilná, koľko výkonov musí urobiť chirurg, aby bol rentabilný, mal rutinu, čiže bol spoľahlivý, koľko výkonov musí urobiť transplant. centrum, aby uživilo imunológa, nefrológa, chirurga atd.

Z toho by sa odvodila potrebná sieť. Čo musí zvládnuť okresná nemocnica – a s akým supportom, čo musí byť centralizované.

To musí byť garantované zákonom a podložené finančne ako norma. A musia to urobiť nezávislí odborníci.

Nakoniec sa pozriem, čo mám kryté financiami, samozrejme, že nie všetko. Tu už nastupuje politika 😀 . Rozhodnutie, čo z toho bude štát garantovať, ako to vyfinancujú poisťovne, čo bude musieť pacient.

Tržné prostredie v zdravotníctve sa môže uplatniť, ale nenahrádza horeuvedený systém. Ani obhájca tržného prostredia (minister Zajac 😯 ) ho nepripustil, naopak ho zlikvidoval limitmi. Odpoveď na otázku – prečo – je jednoduchá:
Vo výrobe úspešný zarába, v zdravotníctve úspešný spotrebúva.

Základom je racionálny systém s definovanými odborne ekonomickými vzťahmi a v ňom sa môže uplatňovať trh. Ten, kto bude šikovnejší, dokáže ušetriť , bude prosperovať. Ten, kto bude mať meno, tam pôjdu pacienti. Poisťovne, ktoré výkon musia preplatiť, preplatia ho tomu, kto ho urobí.

Na náročné veci si poisťovne môžu určiť limity, ale centrálne. O ne budú súťažiť nemocnice, rozhodovať pacienti. Ak je niekto kandidát na transplantáciu, tak poisťovni oznámi, v ktorom centre chce sa transplantácii podrobiť.
To isté platí o plánovaných výkonov. Poisťovňa stanoví, koľko plánovaných výkonov mesačne uhradí, vedie register pacientov, každý mesiac podľa poradia oznámi pacientom, že môžu ísť na operáciu a pacient rozhodne, kde sa dá operovať.

Tzv. tržné prostredie v prípade siete nemocníc je scestné. Výchova personálu trvá 15 rokov, technický support stojí stovky miliónov, pre pacienta musí byť ZS dostupná v regióne.
Opäť zdôrazňujem – základná sieť musí byť daná a poskytovatelia musia splniť podmienky. V rámci siet bude učinkovať súťaž, niektoré nemocnice budú prosperovať, iné stratia pacientov, tam sa budú musieť urobiť kroky na reparáciu – nútená kontrola, sankcie atd.

Tým zjednoduším prípravnú prácu, nebudem otrocky robiť kalkuláciu na každú dg, či komplexný výkon, do uvedených skupín zaradím stovky dg a neprekvapí ma dilema, čo s tým, keď pacient je rizikový, polymorbídny, starý, atd

[moderator]

Vážený pán kolega, máte pravdu, ale skúste si predstaviť, že ste vidiecky praktický lekár, v čase chrípkovej epidémie máte v čakárni 70 pacientov z lazov, s problematickými domácimi sociálnymi podmienkami, ešte viac problematickou dopravou. Netušíte, u koho sa čo skomplikuje, ste rád, že ich za 8 hodín vybavíte, na kontrolu u nich doma by ste potreboval týždeň dovolenky, horolezeckú výstroj. A nemáte istotu, že pacient s komplikáciou príde ešte raz. Pri každej komplikácii bude na Vás podaná sťažnosť, na obhájenie postupu lege artis nemáte potrebné vyšetrenia…..Ide o problém globálny, nie iba slovenský.

[moderator]

Hodnotenie minulosti má zmysluplný význam iba vtedy, ak chceme identifikovať chyby.
K tomu potrebujeme vyhodnotiť súčasnosť a posúdiť, čo je zlé, pretože plánované kroky sa nedokončili, a čo je zlé pre chybné rozhodnutia minulosti.
Cieľom všetkých reforiem bolo, či malo byť vybudovanie odborného systému, ktorý je schopný účinne pomôcť pacientovi v jeho zdravotnej tiesni. Každý chce žiť, žiaľ osobne si to uvedomuje až vtedy, keď bojuje o svoj život on sám, alebo jeho príbuzný, priateľ, sused, atd.
To niečo stojí, nie málo a disponzibilné prostriedky sú vždy limitované. Preto zásadnou podmienkou bolo a je budovať odborný systém v štandardnom ekonomickom prostredí, s definovanými ekonomickými pravidlami. A ani to nestačí. Fenomenálne odborné i ekonomické projekty stoja a padajú na sile právneho prostredia.

Skutočná reforma je možná v silnom právnom systéme, iba ten zaručuje realizáciu.U nás je možné všetko…. 😕
Reforma musí začať definovaním medicínskych procesov a ich reťazcov, s kalkuláciou nákladov. To znamená, že odborné aspekty sa premietnu v ekonomických číslach. Potom nasleduje hodnotenie rentability, kde predovšetkým rentabilita nákladov zložitých medicínskych reťazcov sa do istého limitného bodu zvyšuje frekvenciou výkonov. Pri limitovaných prostriedoch je samozrejmé, že celková rentabilita systému má tiež svoje limitné body, ktoré určujú koľko takýchto zložitých medicínskych reťazcov ekonomický systém unesie.

Ako to vyzerá dnes:
Chýbajú odborne definované medicínske procesy a reťazce – každý si robí čo chce. Z toho vyplýva odborný chaos, pokles odbornej úrovne systému.
Veľké nemocnice sú nepísanými súkromnými s.r.o vládnej garnitúry, kde sa investuje so zámerom zmiznutia 😯 ……
Okresné nemocnice by mali byť základným článkom poskytovania nemocničnej starostlivosti, s 85 % sebestačnosťou, to znamená, že vyriesia 85 % pacientov, 15 % potrebuje centralizáciu pre náročnosť odborných reťazcov (ekonomicky, technicky i personálne).
Dnes okresné nemocnice sú vo vlastnícte alebo prenájme laikov, ktorí riadia chod zdravotníckeho zariadenia bez kontroly. Starším pripomeniem historický február 1948, kedy na posty riaditeľov fabrík sa dosadzovali sústružníci, majstri cechov atd…………
🙄

[Autor]

Príspevky