Reakcie
-
Príspevky
-
Ďalšia otázka:
Akú právnu váhu má zriaďovacia listina MZ pre poskytovanie ZS. Vymedzuje rozsah poskytovanej ZS, ktorú zariadenie je oprávnené vykonávať, resp. musí vykonávať. K tomu má schválený posteľový fond.Ak nie je bezcenným dokumentom, tak poisťovne by ju mali rešpektovať.
Opakovane sa mi stalo, že ZP požadujú naplnenie minimálnych personálnych normatív, ktoré sú vypočítané na istý počet postelí, ale zmluvný objem výkonov mi kryje 60 % postelí. Prečo mám zamestnávať personál na neprevádzkované postele?
Neponosujem sa, iba opisujem realitu. UDZS nevie, ZP nevedia, MZ nevie, ale na súde by vypovedali, resp. dávali stanovisko. Ktovie, ako by to dopadlo a predovšetký, kým by to nejako dopadlo, pomreli by všetci….. 8)
Ďalšia otázka:
Akú právnu váhu má zriaďovacia listina MZ pre poskytovanie ZS. Vymedzuje rozsah poskytovanej ZS, ktorú zariadenie je oprávnené vykonávať, resp. musí vykonávať. K tomu má schválený posteľový fond.Ak nie je bezcenným dokumentom, tak poisťovne by ju mali rešpektovať.
Opakovane sa mi stalo, že ZP požadujú naplnenie minimálnych personálnych normatív, ktoré sú vypočítané na istý počet postelí, ale zmluvný objem výkonov mi kryje 60 % postelí. Prečo mám zamestnávať personál na neprevádzkované postele?
Neponosujem sa, iba opisujem realitu. UDZS nevie, ZP nevedia, MZ nevie, ale na súde by vypovedali, resp. dávali stanovisko. Ktovie, ako by to dopadlo a predovšetký, kým by to nejako dopadlo, pomreli by všetci….. 8)
Dá sa bez vyšetrenia posúdiť, či je pac. neodkladný? Nedá.
Keď po vyšetrení posúdim, že nie je neodkladný, to znamená, že som ho vyšetrila zadarmo 😯 .Aj náš zákonodárny zbol by mal brať plat iba za dni, kedy schváli nejaký zákon
Dá sa bez vyšetrenia posúdiť, či je pac. neodkladný? Nedá.
Keď po vyšetrení posúdim, že nie je neodkladný, to znamená, že som ho vyšetrila zadarmo 😯 .Aj náš zákonodárny zbol by mal brať plat iba za dni, kedy schváli nejaký zákon
Áno, je to inak. Keď sa niečo s poistencom stane, tak úrad neskúma, či poisťovňa nakúpila ZS, ktorú mala, ale nasleduje súdne konanie za neposkytnutie ZS. ZP nikdy doslovne nezakazujú poskytnutie ZS u konkrétneho pacienta, keď naviac čas ukázal, že bol neodkladný. Retrospektívne každý poukazuje na zákon, poskytovateľ je zodpovedný atd.
Poskytovateľ musí vybaviť všetkých pacientov lege artis v čase, keď je každý ticho, pretože nikto nevie, u ktorého pacienta vybehne niečo nečakané. Nakoniec odhadom od dverí sa dg nepostaví, najprv treba pacienta vyšetriť..
Na internú ambulanciu príde 10 pacientov so stenokardiami, jeden má infarkt. ZP preplatí IM, tí ostatní sa ukázalo, že mali chronický vertebrogénny sy, a teda neboli neodkladní.Dopravný podnik, keď sa nedohodne, môže vynechať nejaké pravideľné linky, čo vyvolá zmätok a následne sa stav musí riešiť. Poskytovateľ nemôže na nevybavenom pacientovi dokazovať, že ZP nenakúpili to, čo mali.
Opakujem- poskytovateľ pracuje v prospektívnom čase, kedy všetci sú ticho, ZP a úrad na dohľad pracujú s retrospektívnymi údajmi, keď už je všetko jasné.Áno, je to inak. Keď sa niečo s poistencom stane, tak úrad neskúma, či poisťovňa nakúpila ZS, ktorú mala, ale nasleduje súdne konanie za neposkytnutie ZS. ZP nikdy doslovne nezakazujú poskytnutie ZS u konkrétneho pacienta, keď naviac čas ukázal, že bol neodkladný. Retrospektívne každý poukazuje na zákon, poskytovateľ je zodpovedný atd.
Poskytovateľ musí vybaviť všetkých pacientov lege artis v čase, keď je každý ticho, pretože nikto nevie, u ktorého pacienta vybehne niečo nečakané. Nakoniec odhadom od dverí sa dg nepostaví, najprv treba pacienta vyšetriť..
Na internú ambulanciu príde 10 pacientov so stenokardiami, jeden má infarkt. ZP preplatí IM, tí ostatní sa ukázalo, že mali chronický vertebrogénny sy, a teda neboli neodkladní.Dopravný podnik, keď sa nedohodne, môže vynechať nejaké pravideľné linky, čo vyvolá zmätok a následne sa stav musí riešiť. Poskytovateľ nemôže na nevybavenom pacientovi dokazovať, že ZP nenakúpili to, čo mali.
Opakujem- poskytovateľ pracuje v prospektívnom čase, kedy všetci sú ticho, ZP a úrad na dohľad pracujú s retrospektívnymi údajmi, keď už je všetko jasné.Tuším poisťovne mali vyselektovať poskytovateľov a upraviť tak sieť. Čiže poisťovne pokojne povedia, my od vás viac výkonov nechceme. Ale nepovedia to svojim poistencom, tí chodia k nám, ak niečo odmietneme, už máme na krku ÚDZS.
S poisťovňami debata možná nie je, my môžeme iba zmluvu nepodpísať. A to žiaden riaditeľ nakoniec neurobí, pretože musí vyplatiť mzdy, lieky atd. Čas a denné návaly pacientov sa nezastavia. A lekár, ktorý je bezprostredne u privezeného pacienta, kašle na to, že my sa handrkujeme o zmluve. Nebude si komplikovať existenciu a bezúhonnosť, urobí všetko, čo urobiť má.Tuším poisťovne mali vyselektovať poskytovateľov a upraviť tak sieť. Čiže poisťovne pokojne povedia, my od vás viac výkonov nechceme. Ale nepovedia to svojim poistencom, tí chodia k nám, ak niečo odmietneme, už máme na krku ÚDZS.
S poisťovňami debata možná nie je, my môžeme iba zmluvu nepodpísať. A to žiaden riaditeľ nakoniec neurobí, pretože musí vyplatiť mzdy, lieky atd. Čas a denné návaly pacientov sa nezastavia. A lekár, ktorý je bezprostredne u privezeného pacienta, kašle na to, že my sa handrkujeme o zmluve. Nebude si komplikovať existenciu a bezúhonnosť, urobí všetko, čo urobiť má.Zákon 576 vymedzuje neodkladnú ZS :
(3) Neodkladná zdravotná starostlivosť (ďalej len „neodkladná starostlivosť“) je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny jej správania a konania,
pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode. Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia,
neodkladná preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami a neodkladná preprava darcov orgánov, tkanív a buniek určených na transplantáciu, ktorú vykonávajú poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby.1)Zákon 581, § 6
vymedzuje plánovanú ZS:
(2) Zdravotná poisťovňa je povinná vytvoriť a viesť zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zoznam“); plánovaná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť iná ako neodkladná zdravotná starostlivosť.17Neodkladná ZS je v klinickej praxi definovaná ako urgentná. To je cca 5 % poskytovanej ZS. Zákon garantuje uhradenie 5 % výkonov. Ostatné podľa zákona je treba dať na čakačku. To je protiústavné.
Našťastie zákon 577, § 3 hovorí i to, že (2) Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú aj zdravotné výkony
a) vedúce k zisteniu choroby,
b) poskytnuté pri liečbe choroby uvedenej v Zozname prioritných chorôb, ktorý je v prílohe č. 3.
(3) Zdravotnými výkonmi podľa odseku 2 písm. b) sú zdravotné výkony, ktoré vedú k
a) záchrane života,
b) vyliečeniu choroby,
c) zabráneniu vzniku závažných zdravotných komplikácií,
d) zabráneniu zhoršenia závažnosti choroby alebo jej prechodu do chronického štádia,
e) zmierneniu prejavov choroby,
f) účinnej prevencii.Nejde o neodkladné výkony, ale nemôžme ich dať na čakačku. Takže tu je vidieť, že definícia plánovanej ZS nesedí. Plánovaná ZS, ktorú máme dať na čakačku nie je všetko okrem neodkladnej ZS.
Medzi neodkladnou a plánovanou existujú výkony, ktoré nie sú neodkladné ale musia sa urobiť. Ale zákon negarantuje ich úhradu.Samotný termín „plánovaná“ ZS nie je v súlade s tým, čo definuje zákon. Kvalita poskytovania zdravotnej starostlivosti je postavená práve na plánovaných výkonoch. Nebudeme čakať, až sa stane pac. neodkladný, o pacienta sa staráme a výkony plánujeme. Plánované výkony sú prevenciou pred neodkladnou ZS. A sú tiež neodkladné, ale nie urgentné. Znesú odklad niekoľko dní.
Pre výkony, ktoré môžme dať na čakačku sa vo svete (v EU) používá termín „elektívny“, čiže volitelný. Elektivne výkony – znamenajú možnosť výberu. Necháme pacienta tak, bez výkonu, bude žiť ďalej, na liečbe, ktorú dostáva. Neurobenie výkonu nezmení klinický priebeh ochorenia, resp. ochorenie prebieha nezávisle na výkone. A také ochorenia vieme presne vymenovať.
Zákon 576 vymedzuje neodkladnú ZS :
(3) Neodkladná zdravotná starostlivosť (ďalej len „neodkladná starostlivosť“) je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny jej správania a konania,
pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode. Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia,
neodkladná preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami a neodkladná preprava darcov orgánov, tkanív a buniek určených na transplantáciu, ktorú vykonávajú poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby.1)Zákon 581, § 6
vymedzuje plánovanú ZS:
(2) Zdravotná poisťovňa je povinná vytvoriť a viesť zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „zoznam“); plánovaná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť iná ako neodkladná zdravotná starostlivosť.17Neodkladná ZS je v klinickej praxi definovaná ako urgentná. To je cca 5 % poskytovanej ZS. Zákon garantuje uhradenie 5 % výkonov. Ostatné podľa zákona je treba dať na čakačku. To je protiústavné.
Našťastie zákon 577, § 3 hovorí i to, že (2) Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú aj zdravotné výkony
a) vedúce k zisteniu choroby,
b) poskytnuté pri liečbe choroby uvedenej v Zozname prioritných chorôb, ktorý je v prílohe č. 3.
(3) Zdravotnými výkonmi podľa odseku 2 písm. b) sú zdravotné výkony, ktoré vedú k
a) záchrane života,
b) vyliečeniu choroby,
c) zabráneniu vzniku závažných zdravotných komplikácií,
d) zabráneniu zhoršenia závažnosti choroby alebo jej prechodu do chronického štádia,
e) zmierneniu prejavov choroby,
f) účinnej prevencii.Nejde o neodkladné výkony, ale nemôžme ich dať na čakačku. Takže tu je vidieť, že definícia plánovanej ZS nesedí. Plánovaná ZS, ktorú máme dať na čakačku nie je všetko okrem neodkladnej ZS.
Medzi neodkladnou a plánovanou existujú výkony, ktoré nie sú neodkladné ale musia sa urobiť. Ale zákon negarantuje ich úhradu.Samotný termín „plánovaná“ ZS nie je v súlade s tým, čo definuje zákon. Kvalita poskytovania zdravotnej starostlivosti je postavená práve na plánovaných výkonoch. Nebudeme čakať, až sa stane pac. neodkladný, o pacienta sa staráme a výkony plánujeme. Plánované výkony sú prevenciou pred neodkladnou ZS. A sú tiež neodkladné, ale nie urgentné. Znesú odklad niekoľko dní.
Pre výkony, ktoré môžme dať na čakačku sa vo svete (v EU) používá termín „elektívny“, čiže volitelný. Elektivne výkony – znamenajú možnosť výberu. Necháme pacienta tak, bez výkonu, bude žiť ďalej, na liečbe, ktorú dostáva. Neurobenie výkonu nezmení klinický priebeh ochorenia, resp. ochorenie prebieha nezávisle na výkone. A také ochorenia vieme presne vymenovať.
@Rudolf Zajac wrote:
Ani jeden zakon pojem limit nepozna, pozna iba odkladna a neodkladna atd.
Aká je to odkladná?
@Rudolf Zajac wrote:
Ani jeden zakon pojem limit nepozna, pozna iba odkladna a neodkladna atd.
Aká je to odkladná?
Farmako medicína sa neustále vyvíja, v súlade s možnosťami a úrovňou medicínskeho poznania. Pred 30 rokmi sa uplatňovala tzv. orgánová medicína. Napr. Infarkt myokardu je ochorenie srdca, budeme liečiť srdce. Pri cirhóze pečene máme chorú pečeň.
Postupne vývoj poznania sa prepracoval na molekulárnu úroveň a tu zrazu zmizli hranice orgánov. Na každú lokálnu zmenu reaguje okolie a keď to neopraví, tak začnú v organizme sa aktivovať všetky pohotovostné, kompenzačné a adaptačné systémy. V štádiu manifestácie ochorenia vidíme viac symptómov už sekundárnych reakcií ako samotných zmien , ktoré ich vyvolali.
Všetky poruchy a reakcie sú kaskádou biochemických reakcií, kde základným energetickým , stavebným a funkčným substrátom sú živiny, vehikulum voda a elektrolyty, katalyzátormi enzýmy (v nich vitamíny a stopové prvky). Celé to môžeme nazvať – energetický metabolizmus.
Podstatou morfologických a funkčných zmien, ktoré nazývame – chorobou, sú poruchy metabolických reakcií, resp. oxido-redukčných pochodov.
Každý jedinec má pre biopochody geneticky dané enzymatické vybavenie, ktoré je substrátovo špecifické.Farmakoterapia znamená aplikáciu pre organizmus cudzích molekúl, ktoré zvonku „fackujú“ už i tak poruchové metabolické pochody, naviac organizmus pre ich spracovanie a odbúranie nemá potrebné enzymatické vybavenie, tak ich „zosekáva“ ako môže, zväčša neúplnou oxidáciou, so vznikom reaktívnych foriem kyslíka, ktoré poškodzujú štruktúry a menia reakcie atd.
Čím rozsiahlejšia a intenzívnejšia farmakoterapia, tým je intenzívnejší oxidačný stres.Už dnes sa dá tušiť, že chemická farmakoterapia bude vytlačovaná nutričnou terapiou, kde špecificky upravenými nutričnými substrátmi sa bude usilovať o modulácie biochemických pochodov, a reparáciu metabolických cyklov.
Už dnes sa využíva výber nutričných substrátov na zmiernenie celej kaskády stresovej reakcie. Napr. membránové fosfolipidy ako prekursor prostaglandínov , tvoria PG a LT (leukotriény) iných tried pokial fosfolipid obsahuje omega 6 MK – vytvoria sa PG a LU s vazokonstrikčným, imunosupresívnym a prokoagulačným účinkom, ak fosfolipid obsahuje omega 3, vzniknú PG a LT s opačnými účinkami, ak fosfolipid obsahuje triolejíny, PG a LT sa nebudú tvoriť.
On aj ten rezervoár baktérií (črevo) sa správa metabolicky zaujímavo a práve pri zanedbaní výživy, najviac trpia bariérové funkcie čreva a translokácia baktérií je zdrojom sepsy. Porucha kolonizačnej rezistencie nevzniká iba zásahom ATB, ale i pri zmenách acidity v žalúdku (H2 blokátormi), tvorby mucínu, zmenách črevnej priepustnosti atd.A nemyslím si, že toto je „top“ poznania, ešte nás čaká veľa prekvapení.
Farmako medicína sa neustále vyvíja, v súlade s možnosťami a úrovňou medicínskeho poznania. Pred 30 rokmi sa uplatňovala tzv. orgánová medicína. Napr. Infarkt myokardu je ochorenie srdca, budeme liečiť srdce. Pri cirhóze pečene máme chorú pečeň.
Postupne vývoj poznania sa prepracoval na molekulárnu úroveň a tu zrazu zmizli hranice orgánov. Na každú lokálnu zmenu reaguje okolie a keď to neopraví, tak začnú v organizme sa aktivovať všetky pohotovostné, kompenzačné a adaptačné systémy. V štádiu manifestácie ochorenia vidíme viac symptómov už sekundárnych reakcií ako samotných zmien , ktoré ich vyvolali.
Všetky poruchy a reakcie sú kaskádou biochemických reakcií, kde základným energetickým , stavebným a funkčným substrátom sú živiny, vehikulum voda a elektrolyty, katalyzátormi enzýmy (v nich vitamíny a stopové prvky). Celé to môžeme nazvať – energetický metabolizmus.
Podstatou morfologických a funkčných zmien, ktoré nazývame – chorobou, sú poruchy metabolických reakcií, resp. oxido-redukčných pochodov.
Každý jedinec má pre biopochody geneticky dané enzymatické vybavenie, ktoré je substrátovo špecifické.Farmakoterapia znamená aplikáciu pre organizmus cudzích molekúl, ktoré zvonku „fackujú“ už i tak poruchové metabolické pochody, naviac organizmus pre ich spracovanie a odbúranie nemá potrebné enzymatické vybavenie, tak ich „zosekáva“ ako môže, zväčša neúplnou oxidáciou, so vznikom reaktívnych foriem kyslíka, ktoré poškodzujú štruktúry a menia reakcie atd.
Čím rozsiahlejšia a intenzívnejšia farmakoterapia, tým je intenzívnejší oxidačný stres.Už dnes sa dá tušiť, že chemická farmakoterapia bude vytlačovaná nutričnou terapiou, kde špecificky upravenými nutričnými substrátmi sa bude usilovať o modulácie biochemických pochodov, a reparáciu metabolických cyklov.
Už dnes sa využíva výber nutričných substrátov na zmiernenie celej kaskády stresovej reakcie. Napr. membránové fosfolipidy ako prekursor prostaglandínov , tvoria PG a LT (leukotriény) iných tried pokial fosfolipid obsahuje omega 6 MK – vytvoria sa PG a LU s vazokonstrikčným, imunosupresívnym a prokoagulačným účinkom, ak fosfolipid obsahuje omega 3, vzniknú PG a LT s opačnými účinkami, ak fosfolipid obsahuje triolejíny, PG a LT sa nebudú tvoriť.
On aj ten rezervoár baktérií (črevo) sa správa metabolicky zaujímavo a práve pri zanedbaní výživy, najviac trpia bariérové funkcie čreva a translokácia baktérií je zdrojom sepsy. Porucha kolonizačnej rezistencie nevzniká iba zásahom ATB, ale i pri zmenách acidity v žalúdku (H2 blokátormi), tvorby mucínu, zmenách črevnej priepustnosti atd.A nemyslím si, že toto je „top“ poznania, ešte nás čaká veľa prekvapení.
