- Toto téma obsahuje 44 odpovedí, 6 hlasov, a bola naposledny upravená pred 20 rokmi, 11 mesiacmi od
.
-
Príspevky
-
Podarilo sa mi najsť vo vyhláške nenápadnú nezrovnalosť. V analytických listoch diplomovaná sestra na JIS môže vykonávať všetky aplikačné formy terapie =D> a asistovať pri transfúziách.
Vyhláška hovorí všeobecne o sestrách, diplomované sestry nespomína. Z toho možno usudzovať, že vyhláška sa diplomovaných sestier netýka?Takze este raz. Vyhlasku opravime tym ze ju spresnime. Na celej diksusii je zaujimave nieco ine. Kazda vec ma dve polohy. Na Slovensku minieme dve diskusne strany na to, aby sme napislai aka je vyhlaska blba a okrem Bepa, ktory ma navrh aby sa autori vyhlasky pozreli do praxe nikto nenapise ani makke F ako si teda predstavuje znenie opravenej vyhlasky. To je tak trochu o kecani a zopdovednosti.
Vo viacerych prispevkoch je nacrt moznych rieseni v „spornom“ bode vyhlasky. Nemam pravnicke vzdelanie – ale myslim si, ze by „univerzalne“ poverenie pre konkretnu sestricku s „univerzalnym poucenim a prehlasenim“ (na urcite casove obdobie, bez vazby na konkretneho pacienta a konkretnu ampulku iv. lieku, alebo infuziu) (okrem skupin iv. lieciv napr. zo skupiny cytostatik) vyrazne zjednodusilo realnu dennu prax. Narusilo by taketo riesenie pravnu podstatu uvedeneho bodu? Dokonca si viem predstavit, ze by takto vyplnene jedno „univerzalne“ tlacivo bolo sucastou zdravotnej dokumentacie prislusneho pacienta (a nie 60 ci 90 formularov u komplikovanejsieho alebo dlhsie hospitalizovaneho stavu) Samozrejme by zostala moznost, ze lekar ma prednostne pravo (dla vyhlasky) takuto iv. liecbu podavat sam. Ja sa skor cudujem, ze sa ozyva tak malo lekarov z intenziviek, oddeleni so zdruzenymi sluzbami pre viac oddeleni/budov a pod. (hoci respektujem, ze nie vela z nich chodi napriklad na net) k tomuto bodu vyhlasky.
@Rudolf Zajac wrote:
nikto nenapise ani makke F ako si teda predstavuje znenie opravenej vyhlasky. To je tak trochu o kecani a zopdovednosti.
Návrh :
h) podáva lieky všetkými dostupnými formami; vnútrožilovú
formu liekov a parenterálnu výži
vu môže podávať
iba po obdržaní písomného poverenia primára a písomnom potvrdení jej súhlasu,
vyhotovenom v 2 kópiách
ktorých vzor je uvedený v prílohe,
sestra na ambulancii obdrží písomné poverenie od ambulantného lekára, u sestry ADOS poverenie je nahradené licenciou (certifikátom) získanom po zaškolení na stredisku DPV, kde absolvuje protokolárny tréning aplikácie parenterálnej výživy do centrálneho i periferného venózneho katétra a je poučená o možných akútnych komplikáciach a ich riešení.Vzor:
POVERENIE NA VNÚTROŽILOVÚ APLIKÁCIU
Strana 4680 Zbierka zákonov č. 528/2004 Čiastka 222
Príloha k vyhláške č. 528/2004 Z. z.Názov zdravotníckeho zariadenia:
Sídlo:
Názov oddelenia:
Meno a priezvisko sestry:Poverenie k samostatným výkonom vnútrožilového podávania liekov, infúznych roztokov a parenterálnej výživy na oddelení (ambulancii), na ktorom je poverenie vystavené.
Pri vnútrožilovom podávaní cytostatík, monoklonálnych a polyklonálnych protilátok, podávaní krvných derivátov sestrou, musí byť pri pacientovi prítomný i lekár, ktorý je zodpovedný za skúšku kompatibility i biologický test.
Poverenie sa vydáva po poučení o postupe pri výskyte možných komplikácií pri aplikácii.Odtlačok pečiatky a podpis poverujúceho primára (ambulantného lekára):
Potvrdenie o vykonaní poučenia sestry o jej postupe pri výskyte možných komplikácií:
…………………………………………………………………………………………………………………………….Meno a priezvisko poverovanej sestry/pôrodnej asistentky a jej podpis potvrdzujúci, že
s poverením súhlasí a bola poverujúcim primárom (ambulantným lekárom) zrozumiteľne, bez nátlaku
a s možnosťou a dostatočným časom slobodne sa rozhodnúť pre súhlas s poverením:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..Dátum poverenia:
Dokument o poverení je súčasťou kvalifikačných dokladov a iných dokladov potvrdzujúcich pracovnú spôsobilosť sestry, záväzný iba pre pracovisko, na ktorom bol vystavený. Jedna kópia dokumentu je založená v doskách na oddelení (ambulancii) a jedna kópia sa odovzdá sestre.
Vazena MH, v casti pism. h) navrhu ako aj v „Povereni“ je asi potrebne modifikovat slovicko „primar“ na univerzalnejsie (pre ostatne kategorie sesterskeho personalu v inom prostredi – sestry na ambulanciach, ?? ADOS, nestatnych zariadeniach a pod. by slovo primar asi nebolo optimalne). (Staci doplnit „event. iny poverujuci lekar“ ??). Vzhladom k vyssie uvedenemu asi nasledne treba prislusne (univerzalnejsie) modifikovat slovo „oddelenie“ (na pracovisko? – kvoli nestatnym zariadeniam, neoddielenskym pracoviskam, ADOSkam a pod.). Inak pre Vas =D>
Z pracovných listov mi vychádza, že diplomované sestry poverenie nepotrebujú, iv podávanie liekov majú v pracovnej náplni. U ambulantných sestier predpokladám, že pri iv aplikácii je i lekár, ale pokúsim sa text modifikovať, možno po niekoľkých pripomienkach bude dopracovaný do optimálnej podoby.
@Dušan Meško wrote:
Vazena MH, v casti pism. h) navrhu ako aj v „Povereni“ je asi potrebne modifikovat slovicko „primar“ na univerzalnejsie (pre ostatne kategorie sesterskeho personalu v inom prostredi – sestry na ambulanciach, ?? ADOS, nestatnych zariadeniach a pod. by slovo primar asi nebolo optimalne). (Staci doplnit „event. iny poverujuci lekar“ ??). Vzhladom k vyssie uvedenemu asi nasledne treba prislusne (univerzalnejsie) modifikovat slovo „oddelenie“ (na pracovisko? – kvoli nestatnym zariadeniam, neoddielenskym pracoviskam, ADOSkam a pod.). Inak pre Vas =D>
Už som text vylepšila, pozrite si ho.
Čo sa týka sestier ADOS, keď máme pacienta na DPV, tak zaškolíme sestry ADOS v obsluhe, zatiaľ bez oficiálneho potvrdenia, ponúkli sme možnosť zaškoliť všetky, ktoré o to požiadajú. Bolo by dobre, keby činnosť bola certifikovaná, tak ako je to vo svete.
Chyba, sestra ako sestra / zoiadna doplomovana a ADOS/ chyba 2: musite taxativne vymedzit co nesmie i.v. podat / krvy, nekrot. látky ako su napr., cystostatika/ chyba 3: nie plnou mocou sa da sprsitupnit zila, dolezite je, ze podla indiv. stavu dostane sestra sama plnu moc, alebo na pacienta plnu moc.
Nie je tak celkom trivialne, napriek tomu uz chystame zmenu. A najvacsia chyba je, ze sestry vobec nechcu oficialne podavat do zily / zopodvednost/ a velmi rady tuto „cest“ nadalej prenechaju lekarom. To by ste naozaj mali ako ludia z praxe vediet. A znova“ vyhlaska ma iba legalizovat to, co sa davno deje a ma vytvorit pravne prostredie zodpovednosti. Nakoniec ta krv vb BB – sestra urcite neprehra spor na tom, ze podala, ale na tom, ze podat nesmela, lebo trento vykon jej nepatri hoci vsetci vieme, ze aj transfuzie / bez ucasti doktora!!!/ sa deju.@Rudolf Zajac wrote:
Chyba, sestra ako sestra / zoiadna doplomovana a ADOS/ chyba 2: musite taxativne vymedzit co nesmie i.v. podat / krvy, nekrot. látky ako su napr., cystostatika/ chyba 3: nie plnou mocou sa da sprsitupnit zila, dolezite je, ze podla indiv. stavu dostane sestra sama plnu moc, alebo na pacienta plnu moc.
Nie je tak celkom trivialne, napriek tomu uz chystame zmenu. A najvacsia chyba je, ze sestry vobec nechcu oficialne podavat do zily / zopodvednost/ a velmi rady tuto „cest“ nadalej prenechaju lekarom. To by ste naozaj mali ako ludia z praxe vediet. A znova“ vyhlaska ma iba legalizovat to, co sa davno deje a ma vytvorit pravne prostredie zodpovednosti. Nakoniec ta krv vb BB – sestra urcite neprehra spor na tom, ze podala, ale na tom, ze podat nesmela, lebo trento vykon jej nepatri hoci vsetci vieme, ze aj transfuzie / bez ucasti doktora!!!/ sa deju.V mojom návrhu poverenia sú riešené uvádzané alternatívy jednoznačne:
„Poverenie k samostatným výkonom vnútrožilového podávania liekov, infúznych roztokov a parenterálnej výživy na oddelení, na ktorom je poverenie vystavené.
Pri vnútrožilovom podávaní cytostatík, monoklonálnych a polyklonálnych protilátok, podávaní krvných derivátov sestrou, MUSÍ BYŤ PRI PACIENTOVI PRÍTOMNÝ I LEKÁR, KTORÝ JE ZODPOVEDNÝ ZA SKÚŠKU KOMPATIBILITY I BIOLOGICKÝ TEST.
Poverenie sa vydáva po poučení o postupe pri výskyte možných komplikácií pri aplikácii.“Vysvetlenie:
Väčšina iv liekov nemá udané špecifické pokyny k ich aplikácii, preto stačí poverenie formovať raz pre konkrétnu sestru na konkrétnom oddelení.
Špecifické pokyny sú udávané pri cytostatikách, polyklonálnych a monoklonálnych protilátkach a pri transfúzii krvi. Pri nich nie je problém v napichnutí žily a aplikácii, ale v reaktivite pacienta, preto technicky je jedno, či uvedené prípravky aplikuje sestra alebo lekár, ale
LEKÁR MUSÍ BYŤ PRI ZAHÁJENÍ APLIKÁCIE, MUSÍ UROBIŤ SKÚŠKU KOMPATIBILITY (ERY MASA) A BIOLOGICKÝ TEST!!!!!
V uvedených prípadoch za bezpečné podanie je zodpovedný lekár a nie sestra, hoci má splnomocnenie pre aplikáciu iv prípravkov. Z toho vyplýva , že sestra, ktorá má splnomocnenie, nesmie podať prípravok bez zabezpečenia horeuvedenej zásady. Text je formulovaný jednoznačne.V prípade chybne podanej transfúzie bola urobená skúška kompatibility, ale podanie transfúzie sa posunulo do služby. Pri podaní službukonajúci lekár mal urobiť biologický test.
Keby vydal pokyn, aby sestra tranfúziu podala, niesol by zodpovednosť za dôsledky. Ale v tomto prípade sestra podala krv bez pokynu. I bez ministerskej vyhlášky sestra i lekár vedia, čo je potrebné pri podávaní transfúzie urobiť.Rozdiel medzi podávaním iv prípravkov sestrami v nemocnici, na ambulancii spočíva v prostredí aplikácie – pohotovostné vybavenie, dostupnosť lekárov na pracovisku, stabilný pracovný vzťah – viazaný na jednotku oddelenia, alebo ambulanciu.
Sestra ADOS pracuje v teréne, sama, preto lekár, ktorý ordinuje iv liečbu v rámci domácej starostlivosti, mal by vydať poverenie sestre ADOS ju vykonať. To môže byť komplikované skutočnosťou, že lekár sestru ADOS nepozná, takže vydať poverenie „anonymnej“ osobe je problematické (pac. je hospitalizovaný v BB, býva v Nových Zámkoch), preto sestry ADOS by mali byť vybavené certifikátom pre uvedenú činnosť.
Domáca parenterálna výživa je vysokošpecializovaný terapeutický postup, pri ktorom sa výživa aplikuje do centrálnej žily, vyžaduje sa pri tom protokolárny postup.
Ide jednoznačne o certifikovanú činnosť, čo platí i pre lekárov, ktorí domácu parenterálnu výživu sú kompetentní ordinovať a viesť.
(preto bombardujem MZ, aby konečne schválilo odborné a organizačné usmernenie klinickej výživy, pretože roky zabezpečujem vitálne dôležitú liečbu, s ktorou sa legislatívne neráta, čiže celý postup je non lege artis)
Ako povedal Hamlet: slova, slova, slova
Jednoucho sestry púodavaju i.v. nelegalne a my chceme legalne. That all.@Rudolf Zajac wrote:
Ako povedal Hamlet: slova, slova, slova
Jednoucho sestry púodavaju i.v. nelegalne a my chceme legalne. That all.
Čo konkrétne je v mojom návrhu neprijateľné? je tam všetko potrebné k oficiálnej legalizácii aplikácie liečív iv. V súlade s ďalšími medicínskymi predpismi, týkajúcimi sa podávania transfúznych prípravkov, alebo DPV. Tak je to organizované V EU.
To som zvedavá, ako bude vyzerať novelizovaný text…….Vraciam sa k téme poverovania sestier na podávanie i. v. liekov. Prosím, napíšte, či máte nejaké nové informácie, resp. ako to riešite vo vašich lôžkových zariadeniach.
Je uz nova vyhlaska, myslim, ze skoncila svoju legislativnu cestu. Su tamn spresnujuce zmeny a ulahcenie celej spoluprace lekar(/sestra.
Ďakujem, pán minister, je to potešiteľná informácia. Ešte sa chcem opýtať, kedy môžeme očakávať uvedenie novej vyhlášky do platnosti
- Musíte byť prihlásený, aby ste mohli odpovedať na túto tému.