Postrehy z Holandska

[Mata Harri]

Z dlhodobých medicínskych aktivít i zahraničných kontaktov môžem povedať, že vo vyspelých európskych štátoch na úrovni odborných spoločností už dlho prebieha proces štandardizácie medicínskych výkonov, odporúčajú sa algoritmy diagnostiky a liečby, vyhodnocuje sa ich účinnosť, organizujú sa prospektívne medzinárodné multicentrické štúdie, tvoria sa registre pacientov s náročnou liečbou. Všetko sa uskutočňuje na báze exaktného klinického výskumu.

V EU napr. surveillance of nosocomial infections je pod dohľadom európskeho parlamentu, v nemocniciach existujú nutričné tímy. Holandsko aktívne participuje na všetkých uvedených programoch.

Ale v Holandsku rovnako, ako u nás, závery štúdií, akokoľvek evidentné, medicínsky i ekonomicky progresívne, v bežnej medicínskej praxi sa udomácňujú veľmi ťažko. Najmä tie, ktoré presahujú rámec špecializácií a vyžadujú si interdisciplinárne protokoly a z nich vyplývajúcu odbornú disciplínu.

Historicky nasadené vysoké ceny zdravotných výkonov a k nim dopasované ešte vyššie ceny technicky náročných výkonov sú tak excelentné, že lekárom stačí polovičný úväzok na plné zabezpečenie potrieb svojich i rodiny.

Vystupňované finančné nároky zdravotníctva sú pre štát už neúnosné, preto hľadá spôsob, ako ich začať regulovať. Preto tlačí na poisťovne, aby si začali osvojovať princípy projektu kvality, začali triediť výkony a nepreplácali všetko. Tí sa do represívnych aktivít veľmi nehrnú. Vyslovujú úprimný obdiv nad razantnosťou našej reformy, na podobný počin nie sú mentálne pripravení. A určite nechápu našich zdravotníkov, že všetci paradoxne očakávajú zlepšenie.

Nasadenie 150 inšpektorov, dohliadajúcich na kvalitu zdravotnej starostlivosti pôsobilo dojmom vážnosti prístupu k problematike. Na otázku, aké delikty najčastejšie riešia, sme po chvíľke mlčania dostali prekvapivú odpoveď. Sťažnosti pacientov, zvyčajne na zlú komunikáciu personálu…….

[imported_Rudolf Zajac]

Urad pre dohlad /nad poistovnami a zdravotnou starostlivostou/ je ten skok dopredu. Tomu naozaj verim. Jeho funckia bude skor ci neskor funkciou inistitutu kvality aj s tymi pitevnami. 😀 A myslim to uprimne,m ak ten urad dobre zacne, bude sa cela EU ropa cudovat.

[rodan]

Myslím, že Úrad bude nadmieru užitočná organizácia. Revízni lekári boli naviazaní na poisťovne, vo vnútri zariadenia na jednej strane rivalita a na druhej strane falošná solidarita. Chýbal niekto nestranný. Niekto, kto (aj keď vôbec nebude zasahovať do ekonomiky) naštartuje celý proces objektivizácie cenotvorby jednotlivých výkonov. Niekto, kto poskytne spočiatku zahmlený, ale neskôr viac a viac kontúrovaný obraz toho, čo sa má diať a čo sa skutočne deje. A pri správnej funkcii Úradu (konečne) prestane ľudová tvorivosť poisťovní pri oceňovaní a úhradách výkonov, stanovovanie paušálov systémom „plesk per abdomen“ a pod. 😀

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Urad pre dohlad /nad poistovnami a zdravotnou starostlivostou/ je ten skok dopredu. Tomu naozaj verim. Jeho funckia bude skor ci neskor funkciou inistitutu kvality aj s tymi pitevnami. 😀 A myslim to uprimne,m ak ten urad dobre zacne, bude sa cela EU ropa cudovat.

Podľa kvalít lídra úradu sa dá urobiť prognostický odhad. Je možné jeho meno zverejniť?
Už som tu raz písala, že i keď sme chudobnejší, môžme sa prezentovať dobre organizovaným zdravotníctvom.

Pitevne môžu byť na každom rohu. horšie to bude s ich obsadením. Patológov nám vychytali Česi. Tých málo, čo tu ostalo, by sme mali využívať v službách pre živých pacientov…..

[imported_Rudolf Zajac]

Nuz to je pravda, lider je dolziity . Mam typ, ale kym prezident nerozhodne tak ci onak je to aj tak zbytocne.
MH ma prilis cierne okulirane, Urad bude skvely toi viem isto ked nie teraz tak o rok o dva o tri. Aj s patologmi.

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Nuz to je pravda, lider je dolziity . Mam typ, ale kym prezident nerozhodne tak ci onak je to aj tak zbytocne.
MH ma prilis cierne okulirane, Urad bude skvely toi viem isto ked nie teraz tak o rok o dva o tri. Aj s patologmi.

Nemám čierne okuliare,
verím, že sa to všetko začne hýbať k lepšiemu, samo sa tak nestane, budú musieť zapnúť zdravotníci, líder je dôležitý, nie je nič otrasnejšie, ako boj so skostnatelou administratívou.

[Dr. Poradovsky Juraj]

Takže konečne vznikne inštitúcia, ktorá by mala plniť úlohy, ktoré si nedokáže plniť MZ? Dokonca sa možno dočkáme i takej kategorizácie výkonov, kde sa bude dať jasne určiť, kedy je výkon indikovaný, čo musí obsahovať a či sa pri vyšetrení párových orgánov má vykazovať 1x alebo 2x ? Tak to ale asi nebude, prečo by sa mal potom nazývať úradom pre dohľad? Skôr to vidím tak, že bude kontrolovať dodržiavanie pravidiel, ktoré zatiaľ ešte nikto z nás jasne kodifikované nevidel.

[Mata Harri]

Zo zákona vyplýva, že by sme mali mať katalóg výkonov a ja k tomu dodávam – i s definovanám materiálneho supportu vrátane ceny.
Napr.: Zavedenie centrálneho žilového katétra s tunelizáciou. a/ Hickmanov katéter 6 850 Sk, dezinfekčný roztok, fyziológ, heparin, striekačka 52 Sk.
b/ Portcat 12 400 Sk, dezinfekčný roztok, fyziológ, heparin, striekačka 52 Sk.
A tu už by zdravotník mal zdôvodniť, prečo nezaviedol Hickmana, ale portcat.

[Dr. Poradovsky Juraj]

Súhlasím, lenže podľa vyjadrení p. ministra najskôr vznikne katalogizačná komisia, ktorá dá dohromady gidelines pre jednotlivé nozologické jednotky – diagnózy, a následne na to iná, kategorizačná komisia, bude k týmto schváleným štandardným postupom priraďovať adekvátne výkony. Takže časový horizont dokončenia odhadujem tak na 2 roky. To je okrem iného dôvodom, prečo sa so spoluúčasťou pacienta neráta v tomto volebnom období.
Tragédiou by však bolo, keby sa priraďovali výkony podľa súčasného, t.j. Soboňovho zoznamu výkonov, ktorého zásadné nedokonalosti denne pociťujeme. Bol totiž vytvorený ( opísaný z nemčiny ) za pár dní a mal byť len dočasným riešením. Lenže sa zabudlo na to, že v tejto krajine dočasné riešenia prežívajú najdlhšie zo všetkých.

[Autor]

Príspevky