- This topic has 14 odpovedí, 3 hlasy, and was last updated pred 19 years, 1 months by
.
-
Príspevky
-
Mám rád toto fórum hlavne z dôvodu získania prehľadu z rôznych oblastí zdravotníctva – a tak ako ŠASkár mám aký- taký prehľad o problémoch v nemocniciach(MH – kde si ?), SVALZ ( Laco sa nám záhadne odmlčal), lekárnictva, cenním si prítomnosť revízneho lekára,zástupcov RZP.. etc. Saršie – zásadnejšie príspevky ( obdobie pred prijatím ref. zákonov) sú nahrádzané reflexiami terajšej doby…. ( úvod slohovej práce mám za sebou 😛
K veci:
Na ilustráciu doby v ktorej žijeme zacitujem z reakcií poisťovní na moje žiadosti
z odpovede „malej ZP “ na moj list o úhradu nadlimitných uznaných výkonov za 1 Q 2005 ( došla v duhej polovici júna )
……nie je možné Vašej žiadosti kladne vyhovieť. Vedie nás k tomu skutočnosť, ktorá sa týka jednej so základných úloh poisťovne, a to, zabezpečiť rovnakú dostupnosť ZS pre všetkých poistencov. Vývoj nákladov súvisiacich zo ZS neúmerne vzrástol,ide najmä o náklady v liekovej oblasti, v oblasti z á ch r a n n e j zdravotnej služby a v iných oblastiach. Vzhľadom na tento stav sa aj na úrovni vlády a parlamentu SR prijímajú opatrenia , ktoré limitujú poskytovateľov a tí sú povinní efektívne hospodáriť, aby mesačné výdavky neboli vyššie ako rozpočtové príjmy. veríme, že tieto opatrenia sú len dočasné a skutočný význam poskytovateľov ZS sa nebude viac odsúvať do úzadia.
S pozdravom …… ( podpis )
tu je reakcia druhej ( tentokrát veľkej ) poisťovne na moje opakované liesty ohľadom stretnutia , navýšenie limitov:
( áno – vidíte dobre – nič). Pani poisťovna zásadne nereaguje )
A ako reagovala na nepodpísanie dodatku na 2Q/2005 –opäť nič. Peniažky posielajú ďalej, a nepodpísané dodatky asi ani nezaregistrovali😛
A čo nového u Vás ?Po búrlivej odozve na môj príspevok 😛 pokračujem v správach z terénu:
Včera su u mna v ambulancii zastavila kolegynka. Milá, staršia pani doktorka, ktorá rozrušene vbehla ku mne so správou -“ dostala som novú zmluvu zo všeobecnej – a predstavte si, všeobecná už nemá limity na výkony!!! Chudinka, asi jej to sparno posledných dní nerobí dobre. Schladil som ju, že ja síce este „zmluvu“ nemám – ale, že limity určite nepadli…Milo a naivne sa rozčertila, že veď predsa je koniec júla, a nie je fér, že nevie- aký má limit v júli…..Láskavo som jej pripomenul, že nech si spomenie, ako 20.5. obdržala limit na obdobie od apríla do júna, a zároveň sa so spätnou platnosťou dozvedela, že od apríla už neplatí roky zaužívaný štvrťročný limit -ale prešlo sa na limit mesačný….
Uch to sparno
No, rozmyslam nad tym, ci slovo limit je vlastne iba terenu, mame limitovanych pacientov i na OAIM (vazeni, necestujte posledny vikend, ani nesportujte, mame precerpane limity na ventilovanych pacientov).
Moji kamarati v Blave tento termin nepoznaju. Inac povedane, my nesmieme vela robit, aby blava prezila. Ale ako inac by sme poznali blavocentrizmus? (tesim sa na reakciu p. ministra)Hamlet“ Slova,slova, slova. Limity na SVLZ a akutnu, kde patri aj OAIM . su prinajmensom sporne, mal som celkom zvlastny pohovor – rozhovor s Dr. Hlavackom. Nakoniec v pondelok to STV dala, moje celkom seriozne rozhorcenie / pre Danhora“ aj na dovolenke viem co kto popvedal a napisal/.
K limitom na SAS : su OK ako aj limity na lieky. A ak ste robili neodkladnu musi byt zaplatena, ak odkladnu, davno ste mali dat navrhy na cakacky do ZP a takisto navrh dizpenar. Navyse u nedokladnej aby ste sa zaistili ste mali da ziadost na ZP ci ide o neodkladnu, hoci si to o Emedovej imunologie neviem az na male vynimky / akutne deficitne stavy?, ktore ale asi neriesi SAS/ ani neviem predstavit. A ak to bola neodkladna a nebola zaplatena pod heslom nadlimity, dajte zalobu!Koho a preco mam davat zalobu. Na to je sef, sef oddelenia, ja robim anestezy. Telku velmi nesledujem.
V inom je problém. Limity sú OK. Oceňujem terajšie pravidlá hry, keď môžeme tlačiť cez čakačky na poisťovňu. … Problém je, že ja neviem poslať návrh na čakačku , lebo neviem aký mám limit !!!! Opakujem , limit na tri mesiace ( apríl, máj, jún ) som sa dozvedel 20. mája ! Čo mám robiť s tými aprílovými nadlimitnými, o ktorých som v apríli nevedel, že nie sú nadlimitní?. Je koniec júla a ja neviem limit na júl … Neplačem, len monitorujem . Verím, že môj monitoring bude o taký polrok optimistickejší ( posťovna mi dopredu oznámi pravidlá hry)…
Este k tomu Hamletovi – same mrtvoly v kralovstve Danskom. Utopena Ofelia, otravena kralovska rodina a ich spolupracovnici. Byt ci nebyt (bit ci nebit) – to je otazka
Drahy Danhor: aj Hamlet aj minister hovoria: shut up.
Emed: nuz vykonana praca musi byt zaplatena, vulgo april: poskus o zmier a zaloba. Alebo robit zadara?@Rudolf Zajac wrote:
Emed: nuz vykonana praca musi byt zaplatena, vulgo april: poskus o zmier a zaloba. Alebo robit zadara?
Máte pravdu.O možnosti vyjednávať,zmierovať sa, súdiť sa – samozrejme viem. Z môjho pohľadu ale ide o iné.Je posledný deň júla a nielen ja, ale podla mňa takmer žiaden poskytovateľ na Slovensku nevie, aký mal mať lv júli limit. Z môjho pohľadu sa situácia v poisťovniach skonsoliduje, keď v tejto rubrike budem konštatovať : Návrhy zmlúv od poisťovní dostávam včas , a nemusím ich antidatovať. Objem výkonov a pravidlá hry sa dozvedám pred tým – ktorým obdobím, … Slubujem, že to poctivo v tejto rubrike – monitoringu tento konsolidačný prvok oznámim 😛
PS: namiesto RZ dodám AMEN
Ano, toto je hruba chyba poistovni, ale aj tak, kedze zmluvny vztah je jasny, praca vykonana, je chybou poistovne, ked v podstate stanovuje limity dodatocne. Ani rozky sa nedaju piect, dodavat a odberatel po skonceni mesiaca povie, kolko ich vlastne chcel a co je navyse -neplati. Hovorim to úplne vazne, ak je v poistovni neporiadok – musi za to platit.Aj ked je statna.
Dík. Teším sa Vašemu názoru ( v poslednom čase som totiž mal pocit, že trochu držite poisťovniam chrbát…)
Cela moja refoma je postavena na principe poistovna dostava peniaze zo zakona/ poistovna nakupuje pre svojich kliento sluzby. Poskytopvatel ma zaujem predavat poistovni svoje sluzby. Jedno ci sukromna ci statna poistovna , kazda ma zaujem co najmenej nakupovat a co najmenej platit, jedno ci sukromny ci statny poskytovatel ma zaujme co najdrhsie pedavat co najmenej sluzieb. To je prirodzeny fenormen.Teda musi tu byt arbiter a to nie je chvalabohu ministersvo ale Urad. Z tohto pohladu, neyt mrzutosti, ze sucasne vlastnimeako stat najvacsiu poistovnu by sme sa mohli zo svojho zdravotnickeho Olympu pozerat na Vas cervikov poistovacich a poskytovacich, ako sa pechorite 😀 . Ale tak idealne to nie je, preto prinajmnensom ten co reformu vymyslel vie, ze musi byt nieco navyse a to sa vola elementarna poctivost a spravodlivost. Precitajte si, je to stale tu na tejto stranke, co sme hovorili v roku 2001 a povedzte, kde sme to nesplnili.
Za trochu neférové považujem, že sa otvorene ľuďom nepovie.: Terajší stav v zdravotníctve je taký, že zákonnou normou určený rozsah starostlivosti je menší než zdroje.A z toho vyplývajú logické následky – poisťovne sú tlačené do limitov pre poskytovateľov o ktorých všetci vedia – že nestačia.
-viem, že nebola politická vôľa zúžiť rozsah a zákony sú kompromisom. Ale poctivé by to bola zverejniť .Samotné poisťovne v komunikácii s poskytovateľmi uvádzajú, že musia prioritne platiť záchranku, etc… a vedome odsúvajú určitých poskytovateľov na vedl. koľaj.
Ten nerovnaký prístup k poskytovateľom (niečo sa musí uhradiť v plnom rozsahu, niečo nie…) tiež nie je kóšer. ( hoci chápem, že vo verejnom zdravotníctve stále budú priority)Inak pokrok tu samozrejme vidieť.Radosť mi začala robiť asociácia súkr.lekárov, kt .vcelku slušne začínajú komunikovať s poistovňami. Veľkú radosť mi urobil aj taký bezvýznamný fakt, že“ po boj“i od júla môžem písať pre pacientov liek, ktorý bol doteraz nezmyselne obmedzený kategorizáciou len pre kožiarov… ( jednoducho ja celý proces vnímam ako sériu väčších a menších bojov o rozne ciele , ktoré systém budú snáď pomaly čistiť a preto je treba tieto boje viesť…
1. Dnes nikto nevie povedat ak je system nastaveny ekonomicky. Je balik z verejneho poistenia privelky? primaly? vyvazeny? poistovne sa ucia ako s klientami a poskytovatelmi, poskytovatelia sa ucia ako s klientami a poistovnami, poistenci sa ucia ako s poistovnami a poskytovatelmi. No a ja sa ucim ako so vsetkymi tymito hracmi.
- Musíte byť prihlásený, aby ste mohli odpovedať na túto tému.