- This topic has 9 odpovedí, 5 hlasov, and was last updated pred 19 years by
.
-
Príspevky
-
Pán minister, plne súhlasím s Vašim tvrdením o plnej úhrade neodkladnej zdravotnej starostlivosti a o objednávaní elektívnej.
No v praxi je to žiaľ iné. Poisťovne, najmä tie najväčšie stanovia objem prostriedkov, ktoré plánujú použiť na úhradu zdrav. starostlivosti a všemožným spôsobom usilujú tento objem neprekročiť. Sú ochotní až absurdne prekrúcať zmysel – význam cenových opatrení MZ.
Posledné dva prípady: V prvom prípade nebola uznaná mimoriadne náročná starostlivosť, kde sme účtovali len mimoriadne náklade lieky- chemoterapeutiká (Temodal), ktorý je jedinou alternatívou chemoterápie pri liečbe Astrocytómu gr.III.-IV. s fokálnym prechodom do glioblastómu.
Písomné zdôvodnenie nesúhlasu bolo veľmi stručné- „nakoľko neboli splnené podmienky úhrady v zmysle mimoriadne náročnej ZS. Pričom cena tejto liečby bola 128 719 Sk.
Druhý prípad je nesúhlas s úhradou terápie VFENDom v hodnote
143 539 Sk u pacienta s Aspergilózou pľúc, u ktorého v úvode podávaný
Amfotericín mál významné negatívne účinky, ktoré viedli k progresii
základného ochorenia (leukémie), takže VFEND bol ako posledná- jedina
alternatíva. Nesúhlas bol taktiež zdôvodnený len veľmi všeobecne „nie sú
splnené podmienky“, bez bližšieho vysvetlenia. A ty poskytovateľ, rob si
čo chceš.
Čo je takomto prípade najmúdrejšie urobiť?Amo viem o extenzivnom vyklade poistovni, ze suma nad 100% cenoveho vymeru, je suma na jednotlivu polozku. Uz som zahajil so vseobecnou vnutorne konanie, ak to chcu nadalej robit, beda im. Chce to este trpezlivost. O ktoru poistovniu islo?
Prosím rozviesť podrobnejšie slovné spojenie beda im
(klačanie na hrachu, výmena Jana za Joža, požiadavka na Úrad pre dohľad na vykonanie kontroly,… 😀Len to nie Opat mate pravdu – poskytovatel idúci do sporu s poistovnou vykazuje značné známky toho “ maso “ – na „sado“ z ich strany je tak trochu už zvyknutý .
Možno by pomohlo pravidelné verejné bodovanie jednotlivých poisťovní poskytovateľmi. Hneď by mali poistenci trochu viac informácií pre prípadnú zmenu poisťovne. Neuvažuje MZ nad niečím takým ? Ja viem, že to nie je starosť ministerstva, ale dodalo by to takému bodovaniu na váhe.
Poistenci o svojich poistovniach vedia pomerne dost. Navyse o com by sa bavili v cakarni. Ludia vedia, ktory lekar je dobry lekar a budu vediet ktora poistovna je dobra. Kedze poistovne sa zatial malo lisia, tak to druhe este len pride.
@emed wrote:
Poskytovatel idúci do sporu s poistovnou vykazuje značné známky toho “ maso “ – na „sado“ z ich strany je tak trochu už zvyknutý .
Poznám prípad v okresnom meste, kde jediný dosp. imunoalergológ nepodpísal zmluvu zo VsZP. Poisťovňa dodnes problém nevyriešila a v celom meste sú jej poistenci už niekoľko mesiacov bezprízorní … V poslednom čase sa pacienti obracajú na poisťovňu (lieky sa im už minuli) a tá ich začína posielať do susedného okresu … tento prípad vo mne evokuje mnoho otázok.
1. Narazil monopol na monopol … nejak sa mi z toho vytratil trhový princíp, kt. má byť mottom reformy
2. Nie sme v tomto prípade svedkami zanedbania si povinností zo strany VsZP (nepríde náhodou o licenciu ?? =P~ )
3. Prečo musí poistenec VšZP z 30.000 mesta ísť na imunoalerg. ošetrenie (za svoje prachy a čas) do iného mesta z 40.000 obyvateľmi ?
4. Prečo pracovníčka VsZP poisťovne povie pacientovi, ktorý bol maximálne spokojný s vyššie uvedenou p. doktorkou a jej prácou, aby si zmenil lekára (za toho z iného okresu) alebo p o i s ť o v ň u … ??
5. A čo robí Úrad…ktorý bol o situácii informovaný p. doktorkou ?
- Musíte byť prihlásený, aby ste mohli odpovedať na túto tému.