Mimoriadny dovoz – ako s úhradou lieku?

[Dr. Poradovsky Juraj]

Dovoľujem si upozorniť na problém pri aplikácii Odborného usmernenia MZ SR č. LP/0303/2005-SF zo 7. marca 2005, ktorým sa usmerňuje postup pri povoľovaní mimoriadneho dovozu liekov.
Podľa čl. 5 Odborného usmernenia zdravotná poisťovňa môže na základe žiadosti PZS v odôvodnených prípadoch pre svojho poistenca individuálne obstarať liek povolený ministerstvom. Podľa čl. 6 revízny lekár a riaditeľ pobočky rozhodnú o súhlase alebo nesúhlase s úhradou.

Problém č. 1: Žiadateľom môže byť amb. lekár alebo primár lôžkového oddelenia, ktorý, ak zdravotná poisťovňa udelí súhlas, povolený liek predpisuje. Podľa znenia predpisu teda, ak ZP neudelí súhlas s úhradou, ošetrujúci lekár nemôže schválený liek predpísať? Nepripúšťa sa možnosť inej úhrady, než z verejného zdravotného poistenia?

Problém č. 2: – vzniká pri aplikácii tohto predpisu u hospitalizovaných pacientov, pretože podľa čl. 7 uvedeného predpisu musí nemocničná alebo verejná lekáreň vystaviť na tento liek faktúru príslušnej zdravotnej poisťovni.

Podľa platného cenového výmeru: Ceny výkonov podľa písmen a) až d) zahŕňajú všetky náklady, ktoré súvisia s poskytnutím zdravotnej starostlivosti hospitalizovaným pacientom vrátane pobytu sprievodcu pacienta, s výnimkou nákladov uvedených v písmene f).
V písmene f) nie sú uvedené lieky ( ani neregistrované ).
Zdravotná poisťovňa teda nemôže vyhovieť žiadosti oš. lekára o osobitnú úhradu lieku pre hospitalizovaného pacienta. Resp. ZP môže rozhodnúť u hospitalizovaného pacienta tak, že súhlasí s obstaraním lieku, pričom jeho úhrada sa realizuje v cene ukončenej hospitalizácie ( prípadne aj s možnosťou dodatočnej úhrady mimoriadne finančne náročnej liečby pri splnení podmienok na jej uplatnenie ). Lenže – fakturácia lekárne zdrav. zariadeniu nie je podľa tohto predpisu prípustná.

( Napríklad v rozhodnutí o povolení dovozu neregistrovaného lieku Soluvit N inj. Sicc. zo dňa 7.5.2005 je uvedené, že sa vzťahuje len na hospitalizovaných pacientov na oddeleniach AIM a metabolických JIS a vo veci jeho úhrady odkazuje na toto odb. usmernenie. )

[Mata Harri]

14 rokov sa starám o pacientov na domácej parenterálnej výžive. peripetie s povoľovaním uvedenej liečby poisťovňami sú na román. ASbsolvovala som nespočítateľné množstvo jednaní k téme, chvíľu to beží a potom znova problém. Dnes som dostala odpoveď jednej pobočky na žiadosť o súhlas s podávaním výživy doma – postup nie je v súlade so zákonom. Zákon takú liečbu nepripúšťa. Pacientka bez tenkého čreva je na liečbe už niekoľko rokov. Protizákonne prežíva a má sa dobre. Zákon jej to zakazuje. Včul čo?

[bepo]

V súlade so zákonom umrie?

[imported_Rudolf Zajac]

Ktory zakon to nepripusta? Dajte podnet na Urad / konecne!!!/ navyse ak mamem schvalenie kompetencie sestier?

[Mata Harri]

@Rudolf Zajac wrote:

Ktory zakon to nepripusta? Dajte podnet na Urad / konecne!!!/ navyse ak mamem schvalenie kompetencie sestier?

Áno, už som dala. A pripravujem ďalší. Dnes som zaradila do programu dievčatko po transplantácii obličky, ktorá je tak ťažko malnutričná, že sa nevládze postaviť, má ťažké hypoproteinemické opuchy, také, že jej voda presakuje spod kože. Ak to poisťovňa neschváli, tak zomrie. Tiež pripravujem podnet na kauzu mladého robotníka z Trenčína, ktorý pri páde zo strechy utrpel ťažký subdurálny hematóm, nechceli ho zobrať v Ba, Ni, NZ, uprosili nás, musel sa 2x reoperovať, jeho stav bol kritický. Na vypracovávaní podnetov by sa dala postaviť živnosť.

[Dr. Poradovsky Juraj]

Pokiaľ ich bude podávať lekár, bude to asi neziskovka. Živnosť si z toho potom spravia obhajcovia. :^o

[Mata Harri]

@Dr. Poradovský Juraj wrote:

Pokiaľ ich bude podávať lekár, bude to asi neziskovka. Živnosť si z toho potom spravia obhajcovia. :^o

A keď lekárka? 😆

[imported_Rudolf Zajac]

Dovoz neregistrovaneho lieku je rieseny tak, ze MZ nahradza v podstate jeho registraciu a aj povolenie na mimoriadny dovozu. Sucasne kedze nie je kategorizovany teda ten liek, tak toto mu si riesit poistovna, nam je to jedno ci jedno balenie, alebo vagon. Podla poslednej platnej novely 140 si moze obcan zaplatit ak chce kazdy liek, teda aj neregistrovaneho, ak je povoleny dovoz.
Ku MH: ktory zakon, ktora poistovna?????

[Mata Harri]

Skúsim presunúť seba i moje dlhoročné aktivity do ČR, tam sa robí civilizovaná medicína, u nás je to boj s veternými mlynmi.

[Dr. Poradovsky Juraj]

@Rudolf Zajac wrote:

Podla poslednej platnej novely 140 si moze obcan zaplatit ak chce kazdy liek, teda aj neregistrovaneho, ak je povoleny dovoz.

Výborne, problém č. 1 je teda vyriešený, stačí len dať do súladu so zákonom 140 znenie Odborného usmernenia MZ SR č. LP/0303/2005-SF zo 7. marca 2005. ( odstránenie podmienky súhlasu ZP s predpísaním lieku, ak sa jedná o úhradu pacientom )
Rovnakým postupom – opravou znenia OU – možno vyriešiť aj pretrvávajúci Problém č. 2. ( odstránenie obmedzujúcej podmienky, že lekáreň môže fakturovať liek len poisťovni )

[Autor]

Príspevky